一、概述

　　耳朵太小而引起苦恼的小耳症属于先天的畸形的范畴，是耳朵发育不良，没有发育成 完整的耳朵的情形。 一边或两边的耳朵完全没长出来的畸形很少见，但也并不是没有， 较常见的情况是只长出耳朵的一部分，或者就像瘤子一样附着在面部两侧。耳朵的畸形越 严重，伴随听觉障碍的可能性越高，所以必须引起注意。矫正耳朵最好的时期是儿童入学 之前，这是因为这时耳朵的大小已经发育到成人耳朵的90％左右。 大概要进行3－4次手术， 首先为了补充不足的软骨，须在别处取出软骨做成耳朵的形状，然后移植到耳朵后面的皮 肤下面。2－3个月后分离，在后面进行皮肤移植，这样第二次手术结束。其余的是做其他的小的收尾手术。

二、手术治疗

　　此术式能广泛应用于先天性小耳畸形患者，对外伤所致全耳或大部分耳缺损患者都能采用。

（1）主要方法本术式利用扩张后的耳区皮肤--薄而增大面积的特点，提供了良好的再造耳皮瓣，采用自体肋软骨，按健侧耳形态雕刻软骨支架，并利用小块软骨叠加于耳廓支架后方，使再造耳具有耳甲腔明显，形态逼真，立体感强的耳廓外形。

（2）手术设计手术分二期进行第一期：扩张器埋置术手术中以耳残株确定为耳根区,耳根后外侧皮肤即为放置扩张器区域，经耳后发际内作一长约2-3㎝切口，于皮下潜行分离达耳根处，放置一50mI肾形扩张器，去除残耳的不规则软骨。大多耳残株可经修整后留作再造耳的耳垂应用，有较多残株的可以留作耳垂及耳轮利用。术后扩张器定期注水，注水量一般为60-70mI，为减少所扩皮肤的回缩，注水达量后，最好保持一个月左右再作耳再造。第二期全耳廓再造术：此期包括耳区皮瓣、筋膜瓣的制备，切取肋软骨，雕刻耳廓支架，耳廓成形。取肋软骨及耳区皮瓣制备可分为两组同时进行。

①取肋软骨、雕刻耳支架：在患者右胸壁第7、8肋软骨处作梭形切口切取全厚皮30-40㎝2备耳后植皮应用，经此切口根据耳支架的需要量取肋软骨，一般需要取7-9肋软骨，尽量保留软骨膜，创口分层缝合，按预先设计的耳廓支架模板进行雕刻。再造耳的立体感，完全靠此时雕刻来实现，在对耳轮下方利用小块软骨的叠加形成较深的耳甲腔，在外耳轮上方镶加一条软骨使再造耳外形更加逼真。

②耳区皮瓣、筋膜瓣的制备、耳廓成形：以耳根为蒂，按耳模或已雕刻好的耳廓支架为准，在扩张区皮肤设计皮瓣，考虑到扩张的皮肤在去除扩张器后的回缩，皮瓣的设计要比耳支架大2㎝左右，为了合理应用耳后皮瓣，设计时以耳根为蒂皮瓣的最下缘向耳后斜向下方，以缓解耳尖皮瓣过于向上而使术后植皮区暴露的不足，沿设计线切开，取出扩张器，再次验证松弛状态的皮瓣，仍能大于耳廓支架后，设计大于皮瓣1-1.5㎝之筋膜瓣，切取筋膜瓣时一定要小心，该瓣易出血，易撕破，任一损伤都将影响耳廓软骨的成活，将耳廓支架放于两瓣之间，其下端与耳垂固定，用筋膜瓣包裹固定耳轮缘，支架间隙放置细胶管引流，皮瓣松弛放于耳支架前包绕耳轮缘至耳后，未覆盖皮瓣的耳后及乳突区创面植以全厚或中厚皮片，此时，引流管接负压，可显现出清晰的耳廓结构，耳后植皮区打包时不宜过紧，绷带加压包扎，术后3-5天去除负压引流，10-12天耳部拆线。扩张法全耳廓再造与Tanzer法耳再造不同之处不仅在耳区皮肤的扩张增大无发区皮肤，更由于在耳廓支架后方用小块软骨叠加形成较深耳甲腔以达到逼真，立体感强的外观效果。　

（3）技术难度全耳廓再造囊括了整形外科较高技术难度，其难度在于它涉及到皮瓣、筋膜瓣、肋软骨的切取、软骨支架的雕刻、植皮，一个形态逼真的耳廓需要与正常耳或接近于正常耳的薄而巧，更需具有逼真的立体感。扩张法耳再造利用耳区皮肤，经扩张使无发区皮肤表面积增加，皮肤变薄，为再造耳提供了薄而无毛发的皮肤，颞蒂耳后筋膜瓣薄厚适中，血运良好，与皮瓣共同包裹耳廓支架，发挥了扩张后皮瓣薄而大的优势，减少了耳后筋膜瓣的植皮面积，为再造耳的成活提供了保证。